关节疼痛主要是由于关节炎或关节病引起。关节疼痛牵涉范围非常广泛并且种类繁多，因此关节疼痛的鉴别诊断至关重要。关节痛在中医病症中属于肢节痛、肢节肿痛、痹证、痛风等病症范畴。另关节疼痛见《灵枢 百病始生》：“六经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强。”

关节疾病的常见症状：

疼痛

酸软

僵硬

沉重无力

不适

麻木蚁行感

间歇性破行

关节疾病的原因

中医认识，金匮要略：

夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。如水能浮舟，亦能复舟。若五脏元贞通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般 难，不越三条∶一者，经络受邪，入脏腑为内所因也；二者，四肢九窍， 血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤，以凡详之，病由都尽。若人能养慎，不令 邪风干忤经络，适中经络，未流传腑脏，即医治之。四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞。更 能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭之，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰；病则无由入其腠理。 腠者，是三焦通会元贞之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。 

解释：

不内外因---机械力

内因----身体虚弱，肌肉筋骨的劳损未恢复

外因----风寒湿火等因素

原因---着凉   膝盖“喊”你穿厚点
    厚打底袜、棉质外穿短裤、齐膝呢子裙、雪地靴……即使冰天雪地，也挡不住女人那颗火热的爱美之心。为避免裤腿臃肿，有些男士也只穿着薄绒裤上阵。可天天迎着冷风奔走的你是否在夜里觉得小腿肌肉酸痛，久坐后站起身来关节疼……
    冬季穿裙子，寒凉之气很容易侵入小腿和膝盖。膝关节脂肪含量少，容易受冷空气刺激。而且冬天穿得少易使腿部血管痉挛，使膝关节周围供血减少，导致膝关节抵抗力下降，身体随之出现不适。外界潮湿、阴冷、寒气重等因。

西医认识，

在生活中，很多人受到关节疼痛的困扰。造成关节疼痛的原因很多，根据年龄、性别、发作部位、症状特征，一般可以归纳出软组织性、软骨性、骨性和炎症性等原因。任何原因导致的关节炎，如能及时就医，对症治疗，一般都能治愈或缓解。以下是常见的一些造成关节疼痛的原因：

　　1．关节周围韧带损伤膝关节韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。患者会有明确的外伤史，膝关节疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限。

　　2．软骨损伤主要是膝关节的半月板损伤，当膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝（例如踢足球运动中，弯小腿转身踢球的动作），就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛、活动受限、走路跛行、关节活动时有弹响。

3．关节滑膜炎由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、肿胀、压痛，并有摩擦发涩的声响。比如膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧。在被动极度屈曲时，疼痛也会明显加重。

　　4．自身免疫系统疾病免疫系统疾病如红斑狼疮和牛皮癣，也会侵犯关节出现肿痛，这要靠血液化验协助诊断。

　　5．儿童生长痛此类患者主要是处于生长期的儿童，男孩多见。疼痛部位常见于膝关节、髋关节等。这种情况是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象。由于处于生长阶段的儿童骨骼生长相对较快，骨膜和局部肌肉生长发育不协调，从而引起不适，出现关节疼痛。也有人认为，这种疼痛是由低毒性感染引起的。

　　6．外伤性关节痛由于某种意外或事故，使肩、腕、膝、踝等部位的关节在没有发生骨折等严重的情况下出现外伤（如软组织损伤、骨折脱位等）而引起关节疼痛。

　　7．化脓性关节炎有全身其他部位感染的病史或局部外伤的病史，疼痛的关节可以有肿胀，部位深在也可能不明显，但都有体温升高、关节疼痛、不能活动、血象升高等现象。

　　8．骨性关节炎骨关节炎的发病年龄大多在40岁以后。关节疼痛早晨较重，白天和夜晚趋轻。关节部位的骨质增生和骨刺摩擦周围的组织，可引起关节的疼痛。

　　9．骨质疏松症老年妇女全身多个关节疼痛，感到特别无力，不能负重行走，若排除其他疾病，可能患了骨质疏松症。

10.风湿性和类风湿性关节炎多发生于20～45岁的女性。风湿性关节炎往往是游走性的疼痛（疼痛的位置不确定），疼痛、肿胀、僵硬多发生在手腕部位，并且关节的敏感与肿胀、疼痛同时发生，对称发病（如双手腕、双膝盖）。

　　11．痛风性关节炎痛风疼痛常见于拇指及第一跖趾关节（脚拇指外侧）。主要是由于食用海鲜和饮酒进而诱发的体内嘌呤代谢障碍。在急性期，患者局部红肿、疼痛剧烈，难以忍受；在慢性期，患者可有疼痛、关节变形等表现。

　　12．劳损引起的疼痛由于关节部位活动量相对较大，导致关节周围的肌肉等软组织出现劳损，进而引起疼痛，常见的有肩周炎、网球肘等。

　　13．肿瘤引发的疼痛关节局部出现肿瘤也是造成关节疼痛的重要因素之一，多见于生长发育期的儿童和老人。如果出现关节肿痛，疼痛感晚间比白天严重，服用止痛药物无效，又没有合理原因可以解释，应到医院做进一步检查，排除关节肿瘤。

素

关节的解剖结构

　构成关节的两骨相对的骨面上，被覆以软骨，形成关节面。周围包以结缔组织的被囊－关节囊，囊腔内含有少量滑液。

　　（1）关节面

　　构成关节两骨的相对面叫做关节面articular face，一般是一凸一凹互相适应。凸的叫做关节头，凹的称为关节窝。关节面为关节软骨articularcartilage所被覆，除少数关节（胸锁关节、下颌关节）的关节软骨是纤维软骨外，其余均为透明软骨。关节软骨使关节头和关节窝的形态更为适应，其表面光滑，面间有少许滑液，磨擦系数小于冰面，故使运动更加灵活，且由于软骨具有弹性，因而可承受负荷和减缓震荡。关节软骨无血管神经分布，由滑液和关节囊滑膜层血管渗透供给营养。

　　（2）关节囊

　　关节囊articular capsule包在关节的周围，两端附着于与关节面周缘相邻的骨面。关节囊可分为外表的纤维层和内面的滑膜层。纤维层由致密结缔组织构成，其厚薄、松紧随关节的部位和运动的情况而不同，此层有丰富的血管、神经和淋巴管分布。滑膜层薄而柔润，其构成以薄层疏松结缔组织为基础，内面衬以单层扁平上皮一间皮，周缘与关节软骨相连续。滑膜上皮可分泌滑液，滑液是透明蛋清样液体，略呈碱性，除具润滑作用外，还是关节软骨和关节盘等进行物质代谢的媒介。

均可能诱发关节疼痛。最近几年，年轻患者越来越多，最大的内因就是不注意保暖。

　（3）关节腔

　　关节腔由关节囊滑膜层和关节软骨共同围成，含少量滑液，呈密闭的负压状态，这种结构也体现了关节运动灵活性与稳固性的统一。

关节疾病的诊断和鉴别诊断

风湿寒性关节痛

遭受风寒湿邪后所引起的以肌肉、关节疼痛为主要表现的疾病，其临床特点是遇寒冷或天气变化则病情加重。实验室检查血沉大多数正常，但其抗链“o”及类风湿因子均为阴性，这也是它与风湿性关节炎、类风湿性关节炎的不同之处。

风湿性关节炎

风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热,以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征，多以急性发热及关节疼痛起病，长期可反复发作累及心脏，发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵，时轻时重，反复发作，久治不愈可导致骨关节强直畸形。发病年龄以20-45岁的青壮年为多，女性多于男性，绝大多数病人无心脏症状，类风湿因子阳性。风湿性关节炎主要累及大关节，而类风湿关节炎则是从小关节病发。

强直性脊柱炎

一种慢性进行性疾病, 一般先侵犯骶髂关节，然后沿脊柱向上发展，累及腰椎、胸椎、颈椎，进而出现整个脊柱成竹节样骨性强直，本病多发于20?45岁青壮年。中医认为，强直性脊柱炎多为风寒湿热之邪乘虚入侵，或居处潮湿、坐卧湿地、风吹冒雨、水中作业、劳累后感受风寒所致。

肩周炎

肩周炎的发病初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤其到了晚上特别严重，有的患者可因受风、着凉而发病。如果初期治疗不当将逐渐发展为肩关节活动受限，肩臂局部肌肉也会萎缩。值得注意的是，肩周炎人群正朝年轻化方向发展??很多经常坐在办公室的上班族，由于长时间对着电脑，保持一动不动的姿势，肩膀及手臂的负担加重，导致血液循环不畅通，引发肩周炎。

痛风性关节炎

急性起病，突然发作的进行性疾病, 一痛风常突然于夜间发病，表现为指、趾、腕、膝等关节红肿热痛，不能活动，特别是足趾关节疼痛尤为剧烈，可同时伴有畏寒、发热、头痛等全身症状。经常和饮食习惯，饮酒有一定关系，经常在每年体检时出现血尿酸的升高。

劳损性关节痛

劳损引起的疼痛由于关节部位活动量相对较大，导致关节周围的肌肉等软组织出现劳损，进而引起疼痛，常见的有肩周炎、网球肘、外伤等。

常见疾病的鉴别诊断

在临床中，风湿的症状表现很容易与痛风、骨关节炎相混淆，因为这3种病症都会引起关节疼痛。痛风是一种高尿酸血症，血尿酸在人体内增高，引起组织损伤。痛风常突然于夜间发病，表现为指、趾、腕、膝等关节红肿热痛，不能活动，特别是足趾关节疼痛尤为剧烈，可同时伴有畏寒、发热、头痛等全身症状。骨关节炎是中老年疾病，多因骨质疏松引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。一旦发生关节疼痛的症状，应及时到医院检查确认，对症治疗。”

注意：风湿免疫性疾病比如狼疮干燥综合证可以伴有关节痛

关节疾病的治疗

治疗：驱寒养血
    对于此类关节疼痛，中医的定义为风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，使气血运行不畅，导致肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、屈伸不利治疗的第一步是通过药物通络经脉、祛风除湿、排出寒气，以减轻疼痛。第二步则是通过药物对身体进行益气养血，也就是帮助身体建立起保护层，避免风寒湿热等外邪再次侵入。”

痛风患者不喝或少喝啤酒，低嘌呤饮食很重要。我们熟悉的豆制品（如黄豆、黑豆），菠菜，菌类中也含有较高的嘌呤，应少量摄入。其次，关节的运动及温度也会影响尿酸的发作，故痛风患者要尽量避免痛风好发关节的剧烈运动及温度的变化，要尽量用温水洗脚，不要将好发关节暴露于空调下导致关节的温度过低诱发痛风。最后，痛风患者还要在服用药物时要特别注意其对尿酸的影响，因为有些药物会影响到尿酸的排泄，如阿司匹林、袢利尿剂、呋塞米的等。

方法：1、中药内服，可以通过咨询，由大夫给予诊治

2、中药外洗，鸡血藤，桂枝，红花，威灵仙，徐长卿，羌活，独活，海风藤，干姜，肉桂，当归，艾叶，苏木，桃仁等

3、穴位贴敷，中药局部贴敷，也是冬病夏治的主要方法。

4、红外线光源外照射，用红外光源照射局部，起到散寒止痛的目的

5、中药熏蒸，可以将中药外洗剂，装入布袋，在锅里煮15-20分钟，放在局部，可以起到活血通络，散寒止痛的目的

6、外贴暖宝，到处可以买得到。

关节疾病的中医按摩和针灸治疗。

肩关节周围炎的治疗，应贯彻动静结合的原则。肿痛明显的早期，宜适当限制肩关节的活动;肿痛消减的后期，应主动进行功能锻炼并配合药物治疗。

肩关节周围炎的按摩治疗

1。原则　早期应以舒筋通络，祛瘀止痛，加强筋肉功能为主;晚期则以剥离粘连。滑利关节，恢复关节活动功能为主。

2。施术部位　伤侧肩关节周围，肩胛部及上臂。

3。取穴　肩偶、肩贞、肩井、肩三俞(肩中俞、肩外俞、肩内俞)、天宗、秉风、缺盆、极泉、巨骨、曲池。

4。施数手法　推、揉、滚、搓、拨、动。

5。时间与刺激量　每次治疗二十五分钟，每日1次;刺激量应因人、因症而定。

小贴士：

诱发关节痛的气象因素

    关节痛是典型的气象病。每当季节发生变化或气象要素剧烈变化之时,患者往往会感到异常疼痛。急性发作时关节局部红肿,有痛、热、无力、运动障碍等感觉。研究表明,大气中的三大基本矛盾,即干与湿、冷与热、气压高与低和关节痛发作的关系最明显。运动后汗湿的衣服要立即换下,擦干汗水,千万不要图一时凉快,到风头吹风或洗冷水浴。一但病情复发,应及时对患病关节做热敷。另外,关节痛患者应懂得,因天气变化而引起的短暂发作,并不表明病情的恶化,不要乱用药,尤其不要随意增加激素药的用量。

提醒：当心冻出并发症
    冬天穿得过少，不仅会导致骨关节出现疼痛，还可能引发寒冷性脂肪组织炎。双腿受冷空气刺激后，容易引起下肢血管收缩，造成表皮血流不畅。女性甚至还会出现痛经。
 出门在外一定要注意保暖，尤其是头部、手脚和各个关节。还应注意冬季饮食，少食寒凉多温补，要经常锻炼身体以提高机体免疫力。

(北京东直门医院肾病内分泌科 刘尚建)